- Industry: Health care
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The Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) is a federation of 39 separate health insurance organizations and companies in the United States. Combined, they directly or indirectly provide health insurance to over 100 million Americans.
Errori di documentazione in cui è miscoded un trattamento o i codici usati per descrivere le procedure non corrispondono quelle utilizzate per identificare la diagnosi.
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Stime dei soldi che ha bisogno di un assicuratore di pagare gli obblighi di attività futura.
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Un paziente cui condizione richiede grandi oneri finanziari o notevoli risorse umane e tecnologiche.
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Una disposizione nella copertura di un membro che limita l'importo della copertura dal piano ad una determinata percentuale, comunemente l'80 per cento. Costi supplementari sono pagati dal membro di tasca.
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Un metodo utilizzato dalla MCO di determinare il rimborso del fornitore che cerca di prendere in considerazione, quando si assegna un valore ponderato a procedure mediche o servizi, tutte le risorse che i medici utilizzano nel fornire assistenza ai pazienti, tra cui la fisica o procedurali, educative, mentale (cognitive) e le risorse finanziarie.
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Un paziente che ha una malattia complessa o catastrofico o lesioni o che richiede interventi medici estesi o piani di trattamento.
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Un tipo di revisione di utilizzazione della che si verifica dopo il trattamento è completato al fine di autorizzare il pagamento e la necessità medica e la convenienza di cura.
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Una clausola del contratto che vieta i provider dal cercare di compensazione nei pazienti se il piano di salute non riesce a compensare i provider a causa dell'insolvenza o per qualsiasi altra ragione.
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Un metodo di classificazione che imposta i premi per il finanziamento di cure mediche secondo per il piano di salute prevede che i costi di fornire benefici medici di tutta la comunità piuttosto che qualsiasi sottogruppo all'interno della Comunità. Classi basso rischio e ad alto rischio sono suddivise in comunità, rating, che di spalmare i costi previsti cure mediche in tutta la Comunità.
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Una società la cui unica attività è il possesso di altre aziende, che sono le sue controllate.
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