- Industry: Health care
- Number of terms: 4240
- Number of blossaries: 0
- Company Profile:
The Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) is a federation of 39 separate health insurance organizations and companies in the United States. Combined, they directly or indirectly provide health insurance to over 100 million Americans.
Un MCO revizuirea periodică de calificare un curent furnizor de reţea pentru a verifica că furnizorul respectă standardele pentru participarea în reţea.
Industry:Health care
Programe de îngrijire preventivă conceput pentru a educa şi motiva membrii pentru a preveni boală și prejudiciul şi să promoveze stare bună de sănătate prin opţiuni de stil de viaţă, cum ar fi Fumatul încetarea şi modificări dietetice. , De asemenea, cunoscut ca programe de wellness.
Industry:Health care
O dispoziție care specifică că planul membri trebuie să obțină servicii medicale numai din furnizori de reţea prin intermediul unui medic de îngrijire medicală primară a beneficia de prestații.
Industry:Health care
Furnizarea că numai cei droguri pe o listă de preferat va fi acoperită cu o PBM sau MCO.6
Industry:Health care
O metodă utilizată de MCOs de determinare rambursarea de furnizor care atribuie o valoare ponderată la fiecare procedură medicală sau serviciu. Pentru a determina valoarea MCO va plăti pentru medic, valoarea ponderată este înmulţită cu un factor de multiplicare de bani. , De asemenea, cunoscut ca valoare relativă de servicii.
Industry:Health care
Un proces prin care un MCO utilizează informaţiile despre un membru plan de starea de sănătate, sănătate personale şi de familie istoria şi comportamente legate de sănătate pentru a estima probabilitatea membru care se confruntă cu anumite boli sau leziuni. , De asemenea, cunoscut sub numele de sănătate evaluarea de risc.
Industry:Health care
Naționale asociere de asigurare comisarilor evaluare a calității și îmbunătățirea Model Act, gestionate de îngrijire planuri care necesită persoanelor reglementate să utilizați furnizori participante.
Industry:Health care
Procesul prin care un subscriitor Recenzii anual toate selecţia factori care au fost considerate atunci când contractul a fost eliberat, apoi compară ratele de utilizării efective a grupului celor MCO prezis pentru a determina rata de reînnoire a grupului.
Industry:Health care
